中山大学教职员工因公临时出国（境）申报表（2014版）

姓名：

性别：

出生日期：    年   月  日

身份证号码：

出生地点：         省         市(县)

户籍所在地：       省       市

健康状况：

政治面貌：

学科：

职称：

职务：

级别：

外语语种：

外语水平：¨一般¨良好¨熟练

婚姻状况：¨未婚¨已婚¨其它

所在单位（院系/所/中心/部处）：

E-mail：

家庭地址：

邮编：

联系电话：(办)                   (家)                  （手机）

出访国家（地区）

离境日期

抵境日期

出访天数

国/境外本土邀请人姓名、职务、单位

1．

2．

出访路线[因财政部、外交部要求，请详细注明出访行程所涉及的所有国家（地区）、城市]：

出访目标及必要性说明

如参加学术会议请填右项。

会议名称（中）：                                 

会议主办单位名称：

论文名称（中）：

本人为第   作者，本论文我校共有  人出席会议，属于¨特邀大会发言¨分组发言¨论文张贴

本人是否担任会议组织工作：¨是，¨否。

出访费用来源

在外费用来源：                             

出访预算合计：

经费负责人意见（经费主管部门为研究生院、教务处的须盖章）：

签字：               日期：      

财务处审核意见：

签字（盖章）：          日期：  

往返旅费来源：

经费号：               

出访预算（由申请人根据要求填写）

国际旅费（需附机票预订单并含价格）：

住宿费：

伙食费：

公杂费：

其他费用：

须事先报批的支出事项(说明详见后页附注)：

申请人承诺：

本人本次出访不涉及政治敏感问题、无科技涉密问题及无知识产权保护问题。本人已阅读了中山大学出国（境）的有关规定，同意按规定内容执行。本人本次出访的邀请单位及邀请信内容属实。

本人申请自行购买境外意外伤害保险（须附保单复印件，保险额不低于人民币95万元）¨

本人申请购买学校选定公司（美亚保险）的境外意外伤害保险¨

签名：                 日期：

所在单位行政领导意见：（中层副职由正职签字/中层正职由分管副校长签字）此次出访邀请单位及邀请信内容已经审核，同意派出。

签字（盖章）：             日期：

所在单位党委/党总支政审意见：

签字（盖章）：             日期：

国际合作与交流处/港澳台事务办公室意见：

签字（盖章）：             日期：

校领导审批：（中层副职由分管副校长审批/中层正职及以上由书记或校长审批）

签字（盖章）：        日期